Рекомендации АФР online

Критерий

Комбинированная МГТ

Монотерапия эстрогенами

Тибо­ лон

Локальная МГТ,

эстриол или пра­ стерон

Примечание

Пер­ ораль­ но

Транс­ дер­ мально

Перо­ раль­ но

Транс­ дер­ мально

Нарушения углеводного обмена

СД

2

2

2

2

НП

1

ИМТ, кг/м2

2* – отсутствие кардиометаболических заболеваний, связанных с ожирением или нахождение под наблюдением у профильного специалиста, заболевания в стадии компенсации (Приложение 2). 3** – наличие одного или нескольких кардиометаболических заболеваний, ассоциированных с ожирением (Приложение 2) [53]. *** – Нет данных по ИМТ >35 кг/м2

18,5–24,9

1

1

1

1

НП

1

25–29,9

1

1

1

1

НП

1

30–34,9

2*/3**

2*/3**

2*/3**

2*/3**

НП

1

>35

3***

3***

3***

3***

НП

1

Венозные тромбозы и/или ТЭЛА

Острый ТГВ/ТЭЛА

4

4

4

4

4

1

Под острыми ТГВ/ТЭЛА понимается период, требующий использования полной лечебной дозой антикоагулянта (основная фаза антикоагулянтной терапии, первые 3–6 мес)

ТГВ/ТЭЛА в анамнезе

4

3

4

3

4

1

При тяжелых менопаузальных симптомах во время лечения антикоагулянтами у отдельных больных можно рассмотреть трансдермальную или ультранизкодозированную пероральную МГТ; в большинстве случаев МГТ не следует использовать после отмены антикоагулянтов

Тромбоз поверхностных вен (острый или в анамнезе)

3

3

3

3

НП

1

–

Нетромботические хронические заболевания вен (варикозное расширение вен, ретикулярные вены, телеангиэктазии нижних конечностей)

1

1

1

1

1

1

–

Бессимптомная тромбофилия с высо- ким риском развития ВТЭО (дефицит протеина S, дефицит протеина С, дефицит антитромбина)

4

4

4

4

НП

НП

–

Бессимптомная тромбофилия, лей- денская мутация гена фактора V, мутация гена протромбинa G20210A, высокий уровень фактора свертывания крови VIII

2

2

2

2

НП

1

Необходимо учитывать ранее выявленную тромбофилию, обследование на тромбофилию перед назначением МГТ не требуется.

Решение о возможности назначения и составе МГТ следует принимать индивидуально с учетом сведений о наличии ранее выявленной бессимптомной тромбофилии, тяжести менопаузальных симптомов, наличия дополнительных факторов риска развития ВТЭО, а также указания определенных тромбофилий в перечне противопоказаний в инструкции к конкретному препарату для МГТ.

По имеющимся данным, трансдермальные препараты для МГТ не повышают риск венозных тромбозов у пациенток с бессимптомной тромбофилией

Антифосфолипидный синдром

4

3

4

3

4

1

Возможность МГТ не исключена у женщин с низкой или умеренной активностью заболевания, не имеющих дополнительных факторов риска венозных тромбозов

Семейный анамнез тромбозов

2

2

2

2

2

1

Наличие родственника I степени родства, перенесшего венозный или антериальный тромбоз в возрасте моложе 50 лет

Хирургическое вмешательство

1

1

1

1

1

1

Перед хирургическим вмешательством необходима оценка риска развития ТГВ/ТЭЛА в послеоперационном периоде по шкале Каприни. Рекомендуется при оценке риска развития послеоперационных ТГВ/ТЭЛА учитывать проведение МГТ как 1 дополнительный балл по шкале Каприни. Отмена МГТ при хирургических вмешательствах не требуется. Профилактика венозных тромбозов антикоагулянтами должна проводиться в соответствии с определенной по шкале Каприни категорией риска развития ТГВ/ТЭЛА

Острые нехирургические заболевания, требующие госпитализации

1

1

1

1

1

1

При госпитализации необходима оценка риска развития ТГВ/ТЭЛА по рекомендуемым шкалам (например, шкала Padua). Рекомендуется при оценке риска развития послеоперационных ТГВ/ТЭЛА учитывать проведение МГТ как 1 дополнительный балл. Отмена МГТ при острых нехирургических заболеваниях, требующих госпитализации, не входящих в состав противопоказаний к МГТ, не требуется. Профилактика венозных тромбозов антикоагулянтами должна проводиться в соответствии с определенной по шкале категорией риска развития ТГВ/ТЭЛА

ИБС

3

3

3

3

НП

1

При наличии ИБС начало МГТ не рекомендовано. У пациенток с развившейся в процессе терапии ИБС, настроенных на продолжение МГТ, вопрос о ее отмене должен быть решен индивидуально кардиологом и гинекологом совместно

Инфаркт миокарда (острый или в анамнезе)

4

4

4

4

4

1

–

Нарушение мозгового кровообращения, включая транзиторную ишемическую атаку (острое или в анамнезе)

4

4

4

4

4

1

–

Факт

оры риск

а разви

тия ССЗ

Гиперлипидемия

(кроме гипертриглицеридемии)

1

1

1

1

1

1

–

Гипертриглицеридемия

3

2

3

2

2

1

При уровне ТГ >4,5 ммоль/л не рекомендовано начало МГТ, требуется коррекция уровня ТГ

Артериальная гипертензия

1

1

1

1

1

1

МГТ может быть назначена при условии контроля АД

Курение

2/3*

2/3*

2/3*

2/3*

2/3*

1

3* – При наличии любых других факторов риска развития ССЗ или ССЗ направление на консультацию терапевта/кардиолога

Атеросклероз периферических артерий

3

3

3

НП

НП

НП

–

Хроническая сердечная недостаточность (неишемического генеза)

3

3

3

НП

НП

НП

–

Фибрилляция предсердий

4

4

4

4

4

НП

–

Легочная гипертензия

4

4

4

НП

НП

НП

Доказательства получены в одном наблюдательном исследовании

Мигрень без ауры

1

1

1

1

НП

1

–

Мигрень с аурой

2

1

2

1

НП

1

–

КАТЕГОРИЯ 1      – нет ограничений для использования МГТ;

КАТЕГОРИЯ 2      – польза от применения МГТ превышает риски;

КАТЕГОРИЯ 3      – возможные риски превышают пользу;

КАТЕГОРИЯ 4      – не рекомендуется применение МГТ.

НП – неприменимо из-за отсутствия данных; МГТ – менопаузальная гормональная терапия; СД – сахарный диабет; ИМТ – индекс массы тела; ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии; ТГВ – тромбоз глубоких вен; ВТЭО – венозные тромбоэмболические осложнения; ИБС – ишемическая болезнь сердца; ССЗ – сердечно- сосудистые заболевания; ТГ – триглицериды; АД – артериальное давление.