- АФР
- Члены АФР
- Ширинбек Олими
| Город: | Москва |
|---|---|
| Страна: | Россия |
| Дата рождения: | 01.07.1977 |
| Место работы: | Многопрофильный медицинский холдинг |
| Должность: | заместитель главного врача по хирургии, руководитель Центра флебологии |
| Рабочий адрес: | Москва, Старопетровский проезд д 7а стр 22 |
| Сайт организации: | www.smclinic.ru |
| Ссылка на резюме: | www.smclinic.ru/rezume/olimi-shirinbek/ |
| ORCID: | https://orcid.org/0000-0003-2116-2247 |
| Сертификат: |  |
Реканализация подкожной вены голени после клеевой облитерации на фоне пожизненной антикоагулянтной терапии.
2024
Цианоакрилатная клеевая облитерация (ЦКО) на протяжении более десятилетия успешно используется у пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей (ВБНК). Преимуществом метода являются отсутствие необходимости тумесцентной анестезии и послеоперационной компрессии. В клиническом наблюдении продемонстрирован опыт ЦКО варикозных вен у пациентки, находящейся на пожизненной антикоагулянтной терапии варфарином. За период наблюдения в послеоперационном периоде в течение 1, 3, 6 и 12 месяцев была отмечена стойкая целевая окклюзия подкожной венозной магистрали. Однако при контрольном осмотре через 36 месяцев была отмечена значимая реканализация одной из двух сафенных вен.
Варикозные вены в пожилом и старческом возрасте: проблемы и перспективы
2024
Варикозная болезнь нижних конечностей (ВБНК) достаточно распространена у пациентов пожилого и старческого возраста. Степень тяжести данного состояния определяется индивидуальной переносимостью симптомов варикозной болезни с учетом естественного старения организма и присутствующего коморбидного фона. Проведен обзор проблемы ВБНК в целом и сквозь призму пациентов старшей возрастной группы. Также рассмотрены преимущества и ограничения различных подходов к диагностике и лечению варикозных вен в геронтологической популяции. Среди современных методов рассмотрены эндовенозные технологии, в частности, клеевая облитерация, открывающая новые горизонты безболезненного и радикального лечения ВБНК у пациентов пожилого и старческого возраста
Из опыта более 1000 клеевых облитераций варикозных вен: как это делать.
2024
Цианоакрилатная клеевая облитерация в настоящее время является одним из основных методов нетермической облитерации несостоятельных магистральных подкожных вен. Данные международных клинических рекомендаций, а также реальной клинической практики свидетельствуют о высокой эффективности и безопасности метода. Преимуществом облитерации вен цианоакрилатным адгезивом является низкий уровень периоперационных болей и экхимозов, быстрота и простота выполнения вмешательства, ускоренная послеоперационная реабилитация, высокий уровень комфорта и удовлетворенности пациентов, а также отсутствие необходимости в послеоперационной компрессии. В настоящей статье рассматриваются практические аспекты выполнения клеевой облитерации вен на основании 5-летнего (2019–2023 гг.) опыта применения метода в Центре флебологии «СМ-Клиника» (Москва). Сформулированы показания к предпочтительному применению цианоакрилатной клеевой облитерации, такие как низкий болевой порог пациентов; невозможность (либо нежелание) использования послеоперационной компрессии; наличие выраженной коморбидной патологии; наличие сопутствующего морбидного ожирения; наличие аксиального рефлюкса по магистральным подкожным венам; необходимость облитерации нескольких несостоятельных стволовых подкожных вен; несостоятельность сафенной вены ниже колена, вклю-чая рецидивный варикоз в этом сегменте; выраженный липодерматосклероз и/или трофические язвы голени; наличие у пациента ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов. Представлен пошаговый протокол клеевой облитерации вен с описанием модифицированных вариантов выполнения вмешательства. Обсуждены непосредственные и отдаленные исходы цианоакрилатной клеевой облитерации по данным мировой и отечественной литературы. Отдельное внимание уделено нежелательным явлениям после процедуры, а также техническим аспектам их профилактики. Несмотря на высокий профиль эффективности и безопасности клеевой облитерации, ограничением для повсеместного внедрения и широкого применения метода на сегодняшний день является сравнительно высокая стоимость расходных материалов.
Хронические заболевания вен как мультидисциплинарная проблема: от единого патогенеза к системному подходу
2024
В настоящем обзоре хронические заболевания вен (ХЗВ) рассмотрены с позиции непрерывности венозной системы нижних конечностей и таза, с упором на наиболее клинически значимые проявления венозной недостаточности в бассейне нижних конечностей, тазовых вен, а также варикозного расширения вен мошонки и геморроя. Ввиду единства патогенеза и схожести симптомов венозного застоя в различных локализациях, подчёркнута необходимость мультидисциплинарного подхода при ведении данной категории пациентов. Оценка венозной симптоматики при наличии такой коморбидной патологии, как остеоартроз, сахарный диабет, облитерирующий атеросклероз нижних конечностей, представляет одну из важнейших клинических задач, стоящих перед флебологом. При этом современным трендом лечения ХЗВ, независимо от анатомической локализации, являются эндовенозные и мининвазивные технологии, сочетающие хирургический радикализм с минимальной травматичностью вмешательств. Данный обзор основан на информации, полученной в результате анализа опубликованных материалов в трёх наиболее распространённых электронных базах данных PubMed, Web of Science и EMBASE. Основная стратегия поисковых запросов включала следующие ключевые словa: chronic venous disease, venous insufficiency, pelvic venous disorders, hemorrhoidal disease и varicocele.
Оценка качества жизни у пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей после эндовенозных вмешательств
2023
Введение. В современной хирургии, когда стационарзамещающие технологии находят всё большее распространение, принципиальным представляется не только поддерживать высокую приверженность к той или иной малоинвазивной области хирургии, но и предоставить субъекту лечения «слово» для оценки качества проведенного ему лечения. Цель. Оценка качества жизни у пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей (ВБНК), которым было выполнено устранение рефлюкса по подкожным венам с помощью эндовенозных вмешательств- термической и клеевой облитерации. Материалы и методы. Проведена оценка качества жизни 2623 пациентов с ВБНК, находящихся на лечении в Многопрофильном медицинском холдинге «СМ-Клиника» (г. Москва) с 2019 по 2022 гг. (средний возраст 57,4±15,6 лет). Из них 899 (34,3%) пациентам выполнена процедура клеевой облитерации (КО) и 1724 (65,7%) пациентам проведена одна из термических тумесцентных (ТТ) методик. Последние включали эндовенозную лазерную коагуляцию (ЭВЛК) — 1615 (61,5%) пациентов и радиочастотную облитерацию (РЧО) — 109 (4,6%) пациентов. Вмешательства на притоках (склеротерапия/минифлебэктомия) в качестве дополнения к основной процедуре выполнялись факультативно. Оценку качества жизни осуществляли с применением методики оценки качества жизни Medical Outcomes Study-Short Form (SF-36). Результаты. При сравнении частных параметров шкалы оценки качества жизни Medical Outcomes Study-Short Form (SF-36) нами выстроен условный вектор восприятия профильными пациентами ощущения собственного комфорта после проведенного хирургического лечения в следующем направлении: ЭВЛК<РЧО<КО, где у пациентов после КО были отмечены статистически значимо лучшие показатели физического и эмоционального компонентов здоровья. Выводы. Оценка качества жизни после эндовенозной облитерации у пациентов с ВБНК является важным параметром оценки исходов лечения. Оценка качества жизни пациентов показательно отражает степень их удовлетворенности проведенным комплексом лечения и является индикатором заботы и бережного отношения к больным с учетом особенностей той или иной методики. При этом наилучшие показатели качества жизни у прооперированных пациентов с ВБНК отмечены после проведения клеевой облитерации.
Справочник хирурга-флеболога
2023
В справочнике отражены современные представления о патогенезе, терминологии, номенклатуре и классификации, диагностике, лечении и профилактике хронических заболеваний вен нижних конечностей и таза, а также венозных тромбоэмболических осложнений. Подробно освещены современные методы консервативного, флебосклерозирующего и хирургического лечения хронических заболеваний вен с упором на эндовенозные технологии устранения патологических вено-венозных рефлюксов при несостоятельных магистральных подкожных венах. В сжатом виде рассмотрены вопросы диагностики и лечения заболеваний вен таза и венозных тромбоэмболических осложнений. Использована обширная доказательная база на основе мировых клинических рекомендаций по лечению хронических заболеваний вен нижних конечностей, таза и венозных тромбоэмболических осложнений. В приложении представлены оценочные шкалы, используемые во флебологии, шаблоны протоколов эндовенозных вмешательств, а также перечень современных профессиональных сообществ и периодических изданий по флебологии. Справочник адресован врачам хирургических специальностей (общие и сердечно-сосудистые хирурги), врачам ультразвуковой диагностики, а также врачам общей практики и студентам лечебного факультета медицинских вузов.
Клеевая облитерация варикозных вен у пациентки с ювенильной эпилепсией и синдромом беспокойных ног (клиническое наблюдение)
2023
Представлено наблюдение успешного применения цианоакрилатной клеевой облитерации у пациентки с варикозной болезнью нижних конечностей и синдромом беспокойных ног с длительным анамнезом эпилепсии. Вмешательство выполнялось под местной анестезией. Был достигнут положительный результат как в отношении симптомов варикозной болезни, так и в виде уменьшения частоты и интенсивности эпилептических приступов. Отмечено, что мультидисциплинарный подход является важным условием в достижении успеха при лечении пациентов данного профиля и улучшения их качества жизни.
Успешная клеевая облитерация аневризмы культи большой подкожной вены при рецидиве варикозной болезни
2023
Возможности лечения варикозных вен нижних конечностей с помощью метода цианоакрилатной клеевой облитерации (ЦКО) постоянно расширяются. С момента его появления, регистрации и разрешения к использованию накопился большой международный опыт применения клеевой технологии в клинической практике. Вместе с тем сегодня отсутствуют четкие показания и ограничения применения ЦКО с точки зрения диаметра расширенной вены. Последующий результат в виде облитерации или возможной реканализации особенно крупных по диаметру вен остается вопросом, до конца не изученным. Мы сообщаем об успешном случае использования системы клеевого закрытия вен VenaSeal с целью лечения аневризмы культи большой подкожной вены диаметром 5 см на фоне рецидива варикозной болезни нижних конечностей
Цианоакрилатная клеевая облитерация в европейских и американских клинических рекомендациях 2022 года
2023
Нетермические нетумесцентные (НТНТ) методы устранения вертикального рефлюкса при хронических заболеваниях вен (ХЗВ) нижних конечностей за последнее десятилетие приобретают всё большую популярность. Основными НТНТ-методами являются механохимическая облитерация и цианоакрилатная клеевая облитерация (ЦКО). Преимуществами нетермической облитерации варикозных вен являются отсутствие необходимости в тумесцентной анестезии, низкий уровень периоперационной боли и экхимозов, высокий уровень комфорта и удовлетворённости пациентов, а также уникальное для ЦКО достоинство – отсутствие необходимости в послеоперационной компрессии. Клеевая облитерация является одним из наиболее перспективных нетермических эндовенозных методов лечения, в основе которого лежит закрытие просвета магистральной подкожной вены с помощью цианоакрилатного адгезива, и как следствие, устранение патологического вено-венозного рефлюкса. Целью настоящего обзора явилась оценка обновлённых европейских и американских клинических рекомендаций по диагностике и лечению ХЗВ нижних конечностей, в отношении цианоакрилатной облитерации. Накопленные за последнее десятилетие доказательства свидетельствуют о высокой эффективности и безопасности клеевой облитерации, и её преимуществах по таким показателям, как уровень послеоперационных болей и экхимозов, риск развития нежелательных явлений, частота окклюзии в отдалённом периоде, длительность вмешательства, а также сроки реабилитации и качество жизни пациентов. В этой связи в обновлённых зарубежных клинических рекомендациях 2022 года, наряду с золотым стандартом лечения - методами термической облитерации, значительное место занимает нетермическая облитерация в целом, и клеевая в частности. Так, согласно рекомендациям Европейского общества сосудистых хирургов, при выборе нетермического метода облитерации большой подкожной вены, предпочтение следует отдавать клеевой облитерации. Американские профессиональные сообщества в равной степени рекомендуют термическую и нетермическую облитерацию большой подкожной вены при наличии симптоматического аксиального рефлюкса, при этом главное значение имеет наличие опыта лечащего врача и предпочтения пациента.
Нежелательные явления и осложнения после цианоакрилатной клеевой облитерации варикозных вен
2023
Актуальность. Цианоакрилатная клеевая облитерация в настоящее время рассматривается в качестве альтернативы термическим методам лечения варикозной болезни нижних конечностей. Предпосылкой к ее появлению и внедрению в клиническую практику явилось стремление достичь нового минимума инвазивности в хирургическом лечении варикозной болезни нижних конечностей. Цель - оценить безопасность цианоакрилатной клеевой облитерации в лечении пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей на основании 2-летнего опыта применения методики. Материал и методы. С июля 2019 по июль 2021 г. цианоакрилатная клеевая облитерация выполнена 457 пациентам (634 конечности и 725 венозных бассейнов). Критерии включения: классы хронических заболеваний вен по CEAP - C2-C6, несостоятельность соустий магистральных подкожных вен с наличием рефлюкса >0,5 с, диаметр ствола подкожной вены >6 мм, наличие варикозно-трансформированных притоков. Цианоакрилатная клеевая облитерация осуществлялась по методике VenaSeal, согласно стандартному протоколу (76,2% процедур выполнено изолированно без вмешательства на притоках). Контрольные ультразвуковые исследования проводились на 3-и сутки, через 1, 3, 6 и 12 мес после процедуры. Результаты. Частичная реканализация в период от 6 до 15 мес была отмечена в 4 (0,8%) случаях. Миграция и пролабирование клея в просвет глубокой вены отмечены у 7 (1,5%) пациентов, асимптомный тромбоз суральных вен - у 2 (0,4%). Флебитическая реакция выявлена у 50 (11%), тромбофлебит притоков - у 20 (4,3%) пациентов. У 6 (1,3%) пациентов процедура осложнилась формированием гранулемы мягких тканей. Тромбоэмболии легочных артерий и неврологических осложнений не возникло. Заключение. Процедура цианоакрилатной клеевой облитерации характеризуется высокой безопасностью при лечении больных с варикозной болезнью нижних конечностей, и она ассоциирована с минимальной вероятностью развития нежелательных явлений и осложнений за 2-летний период. Дальнейшие исследования в данном направлении позволят определить безопасность метода в отдаленном периоде.
Клеевая облитерация магистральных подкожных вен. Руководство для врачей.
2022
Цианакрилатная клеевая облитерация является одним из новых и перспективных методов устранения рефлюкса по магистральным подкожным венам у пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей. Очевидными преимуществами метода являются отсутствие необходимости в тумесцентной анестезии и эластической компрессии, комфортабельность процедуры, заключающейся в низком уровне периоперационной боли, что обусловливает быструю реабилитацию и высокую удовлетворенность пациентов. Настоящее пособие представляет опыт Центра флебологии «СМ-Клиника», где ежегодно выполняется более 400 процедур клеевой облитерации вен. В пособии изложены краткая история появления метода, краткий обзор систем клеевого закрытия вен, механизм действия клея, показания и противопоказания к методу, а также наглядный пошаговый протокол процедуры, особенности послеоперационного ведения больных, возможные побочные явления и осложнения. В сжатом виде представлены собственные результаты лечения больных, также в приложении отдельно приведены алгоритм действий врача при клеевой облитерации вен, шаблоны протоколов операций, иллюстрации клинических случаев и вопросы для тестирования. Методическое пособие адресовано практикующим флебологам, сердечно-сосудистым и общим хирургам, а также врачам общей практики и студентам лечебного факультета медицинских вузов.
Цианоакрилатная клеевая облитерация варикозных вен в реальной клинической практике: двухлетние результаты лечения
2022
Введение. За последние годы термические тумесцентные (ТТ) методы устранения вертикального рефлюкса завоевали статус «золотого стандарта» лечения варикозной болезни нижних конечностей (ВБНК). Стремление достичь минимальной инвазивности привело к появлению нетермических нетумесцентных (НТНТ) методов. Цель. Оценить двухлетние результаты цианоакрилатной клеевой облитерации (ЦКО) варикозных вен. Материалы и методы. За период с июля 2019 г. по июль 2021 г. ЦКО была проведена у 457 пациентов (возраст 57,8 ± 15,7 лет), что соответствовало 634 конечностям и 725 венозным бассейнам. Распределение пациентов по к CEAP было следующим: С2 – 38%; С3 – 37%; С4 – 19%; С5 – 4%; С6 – 2%. Критериями включения были: несостоятельность соустий со стволовым рефлюксом > 0,5 с, диаметр ствола > 6 мм, наличие варикозных притоков. ЦКО проведена по протоколу американской системы клеевого закрытия вен. В более чем 2/3 случаев (76,2%) ЦКО выполнена без вмешательств на притоках. Для оценки боли применялась визуально-аналоговая шкала (ВАШ). УЗАС проводилось на 3-и сут., через 1, 3 , 6 и 12 мес. после вмешательства. Результаты. Анатомический успех после ЦКО достигнут у 100% больных на 3-и сут., 1-й и 3-й мес. после вмешательства. Оценка боли по ВАШ составила < 3 баллов у 93% больных. Частичная реканализация возникла у 4 (0,6%) пациентов в сроки от 6 до 15 мес. Дистальный тромбоз глубоких вен выявлен у 2 (0,3%) пациентов и миграция клея у 7 (1%) больных, флебитическая реакция у 50 (11%), тромбофлебит притоков – у 20 (4,4%) и гранулема мягких тканей – у 6 (1,3%) пациентов. Выводы. ЦКО представляет собой высокоэффективный и безопасный метод с частотой облитерации целевых вен 99,4% за двухлетний период
Цианоакрилатная клеевая облитерация подкожных вен
2021
Хронические заболевания вен (ХЗВ) в связи с широкой распространенностью имеют существенное медико-социальное и экономическое значение. Варикозная болезнь нижних конечностей (ВБНК) — одна из нозологических форм ХЗВ, для которой характерна первичная варикозная трансформация поверхностных вен. Основная концепция хирургического лечения ВБНК заключается в устранении патологического венозного рефлюкса. Методы устранения венозного рефлюкса постоянно совершенствуются и развиваются. Эндовенозные технологии пришли на смену открытой хирургии. Термические тумесцентные (ТТ) методы, такие как радиочастотная и лазерная облитерация, уже два десятилетия применяются для устранения патологического венозного рефлюкса. Эти способы стали «новым золотым стандартом» в лечении ВБНК. Вместе с тем ТТ методы имеют некоторые недостатки, что и обусловило поиск и разработку новых подходов к лечению ВБНК. Нетермические нетумесцентные методы, к которым относится и цианоакрилатная клеевая облитерация (ЦКО), были внедрены в практику как естественный шаг вперед с целью большей минимизации хирургической травмы. Основной принцип выполнения данной процедуры заключается в доставке N-бутил-2-цианоакрилата в магистральную подкожную вену, моментальном склеивании и окклюзии последней. Клеевая облитерация выполняется без применения тумесцентной анестезии и без термического воздействия на стенку вены. К неоспоримым преимуществам ЦКО относятся низкий уровень периоперационной боли, быстрота выполнения процедуры, отсутствие необходимости послеоперационной компрессии, ускоренная реабилитация и комфорт пациента. Представленный обзор посвящен истории развития ЦКО, основным международным и российским клиническим результатам ее применения, включая преимущества, побочные явления и осложнения.
Фармакотерапия хронических заболеваний вен: возможности cулодексида
2015
Хронические заболевания вен (ХЗВ) относятся к наиболее распространенным патологиям периферических сосудов. Этими заболеваниями страдают более половины населения мира. ХЗВ имеют не только большое медицинское значение, но также оказывают значительный социально-экономический эффект, который только усиливается омоложением этого заболевания в последние годы. Одним из компонентов комплексной терапии ХЗВ являются антикоагулянты прямого действия, в частности сулодексид (Вессел Дуэ Ф, «Альфа Вассерманн»). При лечении ХЗВ, сопровождающихся отеками и трофическими нарушениями, сулодексид может способствовать замедлению прогрессирования признаков и симптомов заболевания у пациентов со всеми клиническими классами тяжести ХЗВ (от С1 до С6).