Загрузка...

Резюме рекомендаций для главы Хирургическое лечение (11.1-11.1.8)

Номер
Рекомендация
Уровень
Номер - 1
Рекомендация - Пациентам с классом С2 рекомендуется хирургическое лечение с целью снижения риска развития тромботических осложнений, предотвращения прогрессирования варикозной трансформации подкожных вен, устранения симптомов заболевания, устранения косметического дефекта, вызванного заболеванием, и повышения качества жизни
Уровень -
Номер - 2
Рекомендация - Пациентам с классом С3—C6 рекомендуется хирургическое лечение с целью предотвращения прогрессирования ХЗВ и/или достижения регресса ХВН, трофических расстройств, снижения частоты рецидива ТЯ, снижения риска развития тромботических осложнений, предотвращения прогрессирования варикозной трансформации подкожных вен, устранения симптомов заболевания, устранения косметического дефекта, вызванного заболеванием, и повышения качества жизни
Уровень -
Номер - 3
Рекомендация - Не рекомендуется хирургическое лечение при наличии рефлюкса по стволам БПВ, МПВ, ПДПВ, перфорантным венам при отсутствии варикозной трансформации их притоков
Уровень -
Номер - 4
Рекомендация - Для устранения патологического вертикального рефлюкса методы термооблитерации рекомендуются как предпочтительные в сравнении с традиционной хирургией
Уровень -
Номер - 5
Рекомендация - Для устранения патологического вертикального рефлюкса методы термооблитерации рекомендуются как предпочтительные в сравнении со склерооблитерацией
Уровень -
Номер - 6
Рекомендация - Для устранения патологического вертикального рефлюкса наряду с традиционной хирургией и термооблитерацией возможно применение нетермических нетумесцентных методов
Уровень - 2аВ
Номер - 7
Рекомендация - Для устранения патологического вертикального рефлюкса методы термооблитерации рекомендуются как предпочтительные в сравнении с нетермическими нетумесцентными методами
Уровень -
Номер - 8
Рекомендация - Рекомендуется оценка рисков развития ВТЭО перед проведением хирургического лечения любого типа
Уровень -
Номер - 9
Рекомендация - Отнесение конкретного пациента к группе высокого риска развития ВТЭО является прерогативой лечащего врача
Уровень -
Номер - 10
Рекомендация - Целесообразно проведение профилактики ВТЭО у отдельных больных с высоким риском их развития с использованием профилактических дозировок низкомолекулярных гепаринов или фондапаринукса в течение 4—5 дней
Уровень - 2аВ
Номер - 11
Рекомендация - Рекомендуется при выявлении ВТЭО проведение лечения в соответствии с актуальной версией Российских клинических рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению ВТЭО
Уровень -
Номер - 12
Рекомендация - При традиционной операции рекомендуется выполнять кроссэктомию и стриппинг БПВ, а не только кроссэктомию
Уровень - 1A
Номер - 13
Рекомендация - Рекомендуется для удаления БПВ и МПВ применять инвагинационные методы или криостриппинг
Уровень - 1B
Номер - 14
Рекомендация - Рекомендуется выполнение короткого (удаление БПВ до верхней трети голени), а не длинного (удаление БПВ до уровня лодыжки) стриппинга
Уровень - 1A
Номер - 15
Рекомендация - Рекомендуется выполнять кроссэктомию или приустьевое лигирование БПВ паховым или надпаховым доступом
Уровень - 1B
Номер - 16
Рекомендация - Не рекомендуется применение заплат из политетрафторэтилена для профилактики неоангиогенеза
Уровень - 1C
Номер - 17
Рекомендация - Рекомендуется оценка и/или маркировка зоны СПС под ультразвуковым контролем перед оперативным вмешательством
Уровень - 2aC
Номер - 18
Рекомендация - Не рекомендуются целенаправленное выделение и перевязка ствола МПВ непосредственно ниже впадения в подколенную вену
Уровень - 1C
Номер - 19
Рекомендация - Коррекция клапанов глубоких вен может быть рассмотрена у пациентов с клиническим классом ХЗВ С3—С6
Уровень - 2bC
Номер - 20
Рекомендация - Для снижения риска инфекционных осложнений рекомендуется антибиотикопрофилактика
Уровень - 1B
Номер - 21
Рекомендация - Для купирования болей в послеоперационном периоде рекомендуется назначение НПВС внутрь
Уровень - 1C
Номер - 22
Рекомендация - ЭВЛО и РЧО рекомендуются для устранения стволового рефлюкса по БПВ
Уровень - 1A
Номер - 23
Рекомендация - ЭВЛО и РЧО рекомендуются для устранения стволового рефлюкса МПВ
Уровень - 1B
Номер - 24
Рекомендация - ЭВЛО и РЧО рекомендуются для устранения рефлюкса по вене Джиакомини, ПДПВ, перфорантным венам, другим поверхностным венам и сегментам поверхностных вен нижних конечностей
Уровень - 1C
Номер - 25
Рекомендация - При выборе между ЭВЛО и РЧО не рекомендуется какой-либо метод термооблитерации как предпочтительный
Уровень -
Номер - 26
Рекомендация - При выполнении термооблитерации рекомендуется осуществлять ультразвуковой контроль на всех этапах операции
Уровень -
Номер - 27
Рекомендация - Не рекомендуется термооблитерацию БПВ дополнять кроссэктомией
Уровень -
Номер - 28
Рекомендация - Рекомендуется дополнять термооблитерацию БПВ или МПВ флебэктомией (или склерооблитерацией) варикозно измененных притоков
Уровень -
Номер - 29
Рекомендация - У пациентов, длительно принимающих оральные антикоагулянты, выполнение ЭВЛО и/или минифлебэктомии рекомендуется без прерывания терапии
Уровень -
Номер - 30
Рекомендация - У пациентов, длительно принимающих оральные антикоагулянты, выполнение термооблитерации вены в сочетании с минифлебэктомией или выполнение изолированной минифлебэктомии рекомендуется без прерывания терапии
Уровень -
Номер - 31
Рекомендация - Не рекомендуется проведение термооблитерации сегментов вен со свежими тромботическими массами в просвете
Уровень -
Номер - 32
Рекомендация - Не рекомендуется проведение термооблитерации при подтвержденной обструкции глубоких вен в случае, если подкожная вена выполняет функцию коллатерального пути оттока
Уровень -
Номер - 33
Рекомендация - Не рекомендуется пункция в зоне острого воспалительного процесса кожи и мягких тканей
Уровень -
Номер - 34
Рекомендация - Не рекомендуется ЭВЛО у иммобилизованных и ограниченно подвижных пациентов, при беременности, наличии облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей (лодыжечно-плечевой индекс менее 0,5 и/или систолическое давление на берцовых артериях менее 60 мм рт.ст.)
Уровень -
Номер - 35
Рекомендация - В случае применения проводниковой анестезии или наркоза рекомендуется создать «футляр» вокруг ствола БПВ или МПВ с помощью физиологического раствора (аналогично тумесцентной анестезии)
Уровень -
Номер - 36
Рекомендация - Для термооблитерации МПВ пункцию вены рекомендуется выполнять в средней трети голени и выше
Уровень -
Номер - 37
Рекомендация - Для купирования болей в послеоперационном периоде рекомендуется назначение НПВС внутрь
Уровень -
Номер - 38
Рекомендация - Не рекомендуется назначение фармакологических препаратов для лечения внутрикожных кровоизлияний
Уровень -
Номер - 39
Рекомендация - Рекомендуется применение НПВС и эластичной компрессии при воспалении подкожных вен после ЭВЛО или РЧО
Уровень -
Номер - 40
Рекомендация - При ТИТ I степени не рекомендуется изменять тактику ведения пациента и фиксировать названную находку в медицинской документации в качестве осложнения
Уровень -
Номер - 41
Рекомендация - При ТИТ II степени рекомендуется динамическое наблюдение или применение дезагрегантов
Уровень - 2аС
Номер - 42
Рекомендация - При ТИТ III—IV степени рекомендуется применение антикоагулянтов в лечебной дозе до полного восстановления просвета бедренной или подколенной вен
Уровень - 2аС
Номер - 43
Рекомендация - Для выполнения ЭВЛО рекомендуется использовать лазеры с длиной волны 800—2000 нм
Уровень -
Номер - 44
Рекомендация - При выполнении ЭВЛО рекомендуется отдавать предпочтение современным типам световодов (радиальный, 2-ring, «тюльпан», never-touch) перед использованием торцевого волокна
Уровень - 2bC
Номер - 45
Рекомендация - Для эффективной и безопасной облитерации вены на гемоглобиновых лазерах рекомендуется использовать линейную плотность энергии не ниже 80 Дж/см или поток энергии 40 Дж/см2, мощность излучения 15—25 Вт
Уровень - 2aC
Номер - 46
Рекомендация - Для эффективной и безопасной облитерации вены на гемоглобиновых лазерах рекомендуется использовать линейную плотность энергии не ниже 60 Дж/см или поток энергии 30 Дж/см2
Уровень - 2aC
Номер - 47
Рекомендация - Допускается усиленное по сравнению с расчетным энергетическое воздействие на приустьевой сегмент БПВ
Уровень - 2aB
Номер - 48
Рекомендация - Катетер для радиочастотной облитерации следует позиционировать сразу дистальнее устья поверхностной надчревной вены или на 2 см дистальнее СФС, если поверхностная надчревная вена не лоцируется
Уровень - 2aC
Номер - 49
Рекомендация - Рекомендуется проведение двух стандартных (продолжительностью 20 с) циклов воздействия в приустьевом отделе и одного цикла по ходу вены
Уровень - 2aC
Номер - 50
Рекомендация - Допускается увеличение количества стандартных циклов воздействия в приустьевом отделе и по ходу вены в зависимости от особенностей подвергаемой воздействию вены (большой диаметр, локальные расширения, впадение крупных притоков или перфорантных вен)
Уровень - 2bC
Номер - 51
Рекомендация - Для РЧО рекомендуется считать оптимальным диаметр вены 2—20 мм
Уровень - 2bC
Номер - 52
Рекомендация - Метод гемодинамической коррекции CHIVA может применяться как эффективный и безопасный в отдельных случаях
Уровень - 2aC
Номер - 53
Рекомендация - Метод ASVAL может применяться как эффективный и безопасный в отдельных случаях
Уровень - 2aB
Номер - 54
Рекомендация - НТНТ предназначены для устранения патологического вертикального рефлюкса по БПВ и МПВ
Уровень - 1B
Номер - 55
Рекомендация - НТНТ могут применяться для устранения патологического вертикального рефлюкса по вене Джиакомини, ПДПВ
Уровень - 2aC
Номер - 56
Рекомендация - Механохимическая облитерация рекомендуется как эффективное и безопасное средство устранения патологического вертикального рефлюкса в отдельных случаях
Уровень - 2aC
Номер - 57
Рекомендация - Рекомендуется применение механохимической облитерации на венах диаметром не более 12 мм
Уровень - 2bC
Номер - 58
Рекомендация - Рекомендуется применение цианакрилатной облитерации на венах диаметром не более 12 мм
Уровень - 2bB
Номер - 59
Рекомендация - Рекомендуется устранение рефлюкса по перфорантной вене в случае, если данный перфорант является основным или клинически значимым источником рефлюкса при отсутствии трофических расстройств или доказано его значение в формировании трофических нарушений
Уровень - 2bC
Номер - 60
Рекомендация - Не рекомендуется прямое вмешательство на перфорантных венах (ликвидация горизонтального рефлюкса) у пациентов с классом С2, если рассматриваемый перфорант не является основным источником патологического рефлюкса
Уровень - 1B
Номер - 61
Рекомендация - Для устранения перфорантных вен рекомендуются малоинвазивные вмешательства: надфасциальная перевязка с применением инструментов для минифлебэктомии, склерооблитерация, ЭВЛО, РЧО под контролем УЗАС
Уровень - 1C
Номер - 62
Рекомендация - Для устранения варикозно измененных подкожных вен рекомендуется минифлебэктомия
Уровень - 1C
Номер - 63
Рекомендация - Не рекомендуются повторные «открытые» операции в зоне СФС и СПС у пациентов с рецидивом ВБНК
Уровень - 1C
Номер - 64
Рекомендация - ЭВЛО и РЧО рекомендуются для устранения рефлюкса по интрафасциальным фрагментам поверхностных вен при рецидиве варикозной болезни
Уровень - 2aC
Номер - 65
Рекомендация - При необходимости устранения рецидивных варикозных вен рекомендуется минифлебэктомия или склерооблитерация
Уровень - 2aC
Номер - 66
Рекомендация - При ТПВ с локализацией проксимальной границы тромба в пределах 3 см от соустья следует рассмотреть целесообразность кроссэктомии
Уровень - 2bB
Номер - 67
Рекомендация - При ТПВ с поражением ствола БПВ в верхней трети бедра, или ствола МПВ в верхней трети голени, или приустьевых притоков БПВ следует рассмотреть целесообразность кроссэктомии
Уровень - 2bC
Номер - 68
Рекомендация - При выполнении хирургического вмешательства по поводу ТПВ, возникшего на фоне ВБНК, кроссэктомию целесообразно дополнять стриппингом БПВ или МПВ
Уровень - 2aC