Загрузка...
Разделы
Резюме

1. При подозрении на тромбоз поверхностных вен рекомендуется выполнение ультразвукового ангиосканирования с оценкой состояния поверхностных и глубоких вен обеих нижних конечностей
2. Показаниями к госпитализации при тромбозе поверхностных вен являются высокий риск перехода тромба на глубокие вены в острый период ТФПВ и гнойный тромбофлебит.
3. При невозможности выполнения ультразвукового ангиосканирования у пациентов с клиническими признаками острого воспаления, достигающими средней трети бедра в системе БПВ и/или верхней трети голени в системе МПВ, рекомендуется госпитализировать пациента для проведения антикоагулянтной терапии и/или кроссэктомии.
4. При низком риске перехода тромба на глубокие вены рекомендуется использовать системные НПВС, эластичную компрессию, топические средства, локальную гипотермию
5. При умеренном риске перехода тромба на глубокие вены рекомендуется подкожное введение промежуточных доз НМГ (50-75% от лечебной дозы)
6. При умеренном риске перехода тромба на глубокие вены рекомендуется подкожное введение фондапаринукса в дозе 2,5 мг 1 раз в сутки
7. При умеренном риске перехода тромба на глубокие вены и наличии ограничений к применению парентеральных форм антикоагулянтов рекомендуется использование ривароксабана в дозе 10 мг
8. При высоком риске перехода тромба на глубокие вены рекомендуется использовать лечебные дозы антикоагулянтов
9. Рекомендуемая длительность антикоагулянтной терапии ТФПВ при умеренном и высоком риске перехода тромба на глубокие вены составляет 45 дней.
10. Длительность антикоагулянтной терапии ТФПВ может быть увеличена свыше 45 дней при рецидивирующем характере тромбоза, сохранении у пациента симптомов по завершению лечения или при наличии дополнительных факторов риска ВТЭО, тромбозе неварикозных вен
11. Длительность антикоагулянтной терапии ТФПВ может быть сокращена при высоком риске геморрагических осложнений
12. При умеренном риске перехода тромба на глубокие вены кроссэктомия может быть выполнена только при невозможности антикоагулянтной терапии.
13. При высоком риске перехода тромба на глубокие вены кроссэктомия может быть выполнена в дополнение к антикоагулянтной терапии или при ее невозможности
14. Для профилактики рецидивирующего ТФПВ может быть рассмотрено применение сулодексида или 10 мг ривароксабана.
15. Рутинное применение антибактериальных препаратов при тромбозе поверхностных вен не рекомендуется
16. При подозрении на гнойный тромбофлебит рекомендуется госпитализация в стационар и ранняя эмпирическая антибактериальная терапия
17. Рекомендуется использовать краткосрочные курсы системных НПВС с целью купирования воспалительной реакции при тромбозе поверхностных вен
18. Рекомендуется использовать топические средства (мази, гели, спреи) на основе НПВС и/или гепарина в составе комплексной терапии тромбоза поверхностных вен с целью купирования местных симптомов воспаления
19. Рекомендуется использовать эластичную компрессию (бандаж или медицинский компрессионный трикотаж с давлением 23-32 мм.рт.ст.) в составе комплексного лечения тромбоза поверхностных вен для ускорения реканализации тромбированных вен и регресса тромботических масс
20. Рекомендуется использовать локальную гипотермию в составе комплексной терапии тромбоза поверхностных вен с целью обезболивания и купирования местных симптомов воспаления

Рекомендации АФР

4. Формулировка диагноза

При формулировке диагноза следует отразить наиболее важные особенности патологического процесса, имеющие значение для определения тактики лечения:

  • локализация;
  • поражены варикозно измененные или не варикозные вены;
  • вовлеченность в патологический процесс магистральных поверхностных вен (стволов большой и малой подкожных вен);
  • проксимальная граница поражения;
  • имеется ли переход в глубокую венозную систему;
  • какова длительность существования тромбофлебита (уместно указание ориентировочной даты или периода времени начала тромбофлебита);
  • период (стадия) и динамика проявлений воспаления.

4.1. Периоды ТФПВ в зависимости от фазы течения и проявлений воспалительной реакции

  • острый (0-7 дней от момента начала заболевания), обычно сопровождается выраженными проявлениями воспаления кожи и мягких тканей около пораженных сосудов;
  • стихающий (1-3 недели от момента начала заболевания), характеризуется регрессом проявлений воспаления мягких тканей около пораженных сосудов;
  • стихший (более 3-х недель от момента начала заболевания), характеризуется отсутствием проявлений воспаления мягких тканей, но сохранением безболезненных или слабо болезненных уплотнений по ходу пораженных сосудов, а также возможным наличием гиперпигментации кожи над ними.

Разделение на указанные выше варианты носит в определенной мере условный характер. Решение о том, в какой фазе (периоде) находится процесс, не следует основывать только на сроках заболевания, необходимо учитывать выраженность и динамику воспаления у данного пациента.

При наличии соответствующей информации целесообразно указывать состояние просвета вен в зоне поражения: полная, неполная реканализация или отсутствие реканализации. Длительное отсутствие реканализации может быть описано в диагнозе как хроническая посттромботическая окклюзия поверхностной вены.

4.2. Примерные формулировки диагноза:

  • Острый варикотромбофлебит притоков и ствола БПВ до сафено-феморального соустья, без перехода на бедренную вену от 01.01.2019 г.;
  • Стихающий тромбофлебит варикозных притоков и ствола БПВ с переходом через СФС на бедренную вену на протяжении 2 см, от 01.01.2019 г.; отсутствие реканализации;
  • Стихший тромбофлебит не варикозных притоков и ствола БПВ до 3 см от сафено-феморального соустья; неполная реканализация;
  • Стихающий тромбофлебит не варикозных притоков БПВ в средней и верхней трети голени без перехода на ствол;
  • Острый варикотромбофлебит притоков и ствола МПВ до сафено-поплитеального соустья, без перехода на подколенную вену;
  • Стихающий варикотромбофлебит притоков и ствола МПВ до 5 см от сафено-поплитеального соустья;
  • Хроническая посттромботическая окклюзия притоков БПВ левой голени.